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支付宝好医保拒赔?说实话,这种情况不赔才对

2021-10-11 00:40 已有人浏览
本文摘要:最近,一则好医保恒久医疗险拒赔的新闻,在抖音上获得了广泛的关注。可以看到视频点赞人数已经凌驾了25万,评论数也到达了近6万人。可见许多人对于这个案件是很是体贴的。可是,保爷看完了这个案件的全部历程之后,我以为:这个保单不应该赔!一、案件回首董先生在2019年11月19日,在支付宝上给56岁的母亲投保了一份人保的好医保恒久医疗险。 我们不否认董先生的孝心。确实,现在许多年轻人都想要给怙恃买一份保险,增添一份保障。之后,在一次体检中,其母亲检查出宫颈癌。

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最近,一则好医保恒久医疗险拒赔的新闻,在抖音上获得了广泛的关注。可以看到视频点赞人数已经凌驾了25万,评论数也到达了近6万人。可见许多人对于这个案件是很是体贴的。可是,保爷看完了这个案件的全部历程之后,我以为:这个保单不应该赔!一、案件回首董先生在2019年11月19日,在支付宝上给56岁的母亲投保了一份人保的好医保恒久医疗险。

我们不否认董先生的孝心。确实,现在许多年轻人都想要给怙恃买一份保险,增添一份保障。之后,在一次体检中,其母亲检查出宫颈癌。

癌症属于好医保条约约定的重大疾病之一,董先生也很是合理的向中国人保申请理赔。可是,中国人保给出的结论是:拒赔。二、拒赔理由分析上面说了,中国人保对于董先生母亲的理赔申请效果是:拒赔。因为经保险公司核实,董先生的母亲在2018年2月25日至3月3日,在当地镇卫生院陈诉检查出了脑梗死并住院。

可是董先生的说法是,其时母亲做的是中药馆的养生,而且卫生院核实,其时可能是疏忽,写错了。之后,经由董先生提交的卫生院出具的证明,保险公司表现,有两个方案:正常举行赔付,可是赔付后保单失效,即赔付后解约。如果差别意,仍然拒赔。董先生拒绝这两个方案,病与记者一起前往当地银保监局咨询,可是案件只能通过深圳银保监局解决。

然后就是等候后续。三、案例解读其实整个案例看下来,我有点懵。因为整个新闻播完,我都没有看到一个很是专业的人士来解答这件事情。首先来看记者:记者完全就是一个从消费者角度去采访这个新闻,我们说新闻事情者要公正、客观,可是整个新闻,记者的客观在哪,我没有看到。

其次来看消费者:也就是投保人,投保人在整个历程中,只强调了切合条约,必须要赔偿。可是投保人没有思量到其时给母亲买的时候,母亲的身体能不能买的问题。再来看状师:状师的泛起,就是说了一句“在消费者已经提供明确证据,没有隐瞒病情的情况下,保险公司没有理由以这样的方式拒绝赔偿,否则就是侵犯了消费者的正当权益”。

看似有原理,可是状师可能连好医保的保险条约都没看完吧。最厥后看人保的客服:刚开始是拒赔,厥后提供了两种方案。虽然不合理,可是客服可能更多的是一个传话筒的角色,将理赔部门的意见转达给记者和消费者。保险公司可能也本着多一事不如少一事的原则,提出了一个“人性化”的解决方案。

整个新闻看下来,我似乎越发相识了保险在海内的名声为什么这么差了。根据当前的质料来看,董先生的母亲基础不行能获得理赔。因为从一开始投保,董先生的母亲就不切合好医保的投保条件!可是,董先生在投保的时候可能忽略了,或者刻意忽略了这些条件,而为了给母亲投保乐成。

我们从下面几个点来仔细看看。1、康健见告我们先来看看好医保最新的康健见告:可以瞥见,在康健见告中:无论是脑梗死,还是近两年因病住院这两种情况,都是不能正常通过核保的。

而这两点问题,董先生母亲都存在。问题都存在,可是董先生在投保的时候,康健见告环节自动忽略了康健见告上面的内容,而给母亲投保,现在出险了,肯定会拒赔的。

再来说说董先生清除的母亲脑梗死的问题。我们要知道,医院为什么会给董先生的母亲开具这个脑梗死的病例,如果是正常的发烧伤风,医院会因为“疏忽”开这个证明吗?显然不会,肯定是因为有相关的脑部疾病,才气开出这样的证明。尔后卫生院又推翻了自己的说法,其中的历程我们不得而知,可是推翻之后给出的详细疾病结论却没有。

要知道,只要是脑部相关的疾病,一般情况下,都是不能投保康健险的。2、如果没有脑部疾病的问题呢?纵然董先生母亲没有脑部疾病的问题,仍然有着近两年因病住院的问题,主要因病住院了,就仍然是不能通过康健见告的。在最新的视频报道中,保险公司已经强调了不切合康健见告的问题,可是董先生仍然坚持不接受。于是人保的事情人员表现要去当地卫生院,核实情况,再做评估。

评估主要其实有2点问题:被保人是否存在脑梗死,需进一步伐考核实。若清除脑梗死,要确定被保人住院的真实病因,再做判断。

可是,无论之后的结论如何,从当前获取的信息,保爷认为,保险公司拒赔完全合理的。至于保险公司给出的“通融赔付”的结论,一方面是出于人道主义思量,另一方面也是希望能够早点息事宁人。

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四、这个案例,谁对谁错?这个案例牵涉到了几个利益方,划分是支付宝、保险公司和董先生的母亲。那么谁对谁错呢?我们逐一分析。1、支付宝其实,这并不是好医保的第一次拒赔,此前已经泛起了许多拒赔的案例。而有许多的拒赔原因都是,没有如实见告。

支付宝作为一个销售方,有义务提醒投保人要关注康健见告吗?肯定有义务的,因为许多人第一次投保,都是受了平台的低价影响。但其实平台除了在销售上用低价引导,其他方面并没有正向引导,如在购置的时候,给用户一个视频提醒用户康健见告是什么,如果不切合康健见告会有什么影响。其实这个技术方面肯定不是问题,可是平台却没有这么做,为什么呢?利益!可是如果这样做了,肯定会影响平台的利润,说到底保险公司包罗支付宝,都是要追求利润的。

所以为了销量,为了利润,必须要这样做,因为这样是为了生存。2、保险公司先给一个结论,保险公司的拒赔绝对是正确的,没有问题的。可是保险公司刚开始却没有给董先生令人信服的解释。虽然之后有事情人员解释了康健见告以及刚开始的同意赔付是一个“人性化”的方案。

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可是整个历程中,保险公司的行为很容易令人发生误解。在这一点上,保险公司做的不够好。

3、董先生董先生遇到拒赔的情况,找记者,找保险公司的行为,肯定是正确的。可是董先生在母亲的既往病史上是否有隐瞒,我们不得而知。我们只能追随着保险公司以及记者的程序,前往卫生院来做进一步的观察。

如果最后,确实切合赔付条件,那么保险公司赔付是通情达理的。可是如果最后,发现董先生的母亲确实存在康健见告不切合的情况,那么整个新闻看下来,基本上就是董先生在为了获取赔偿额而可以隐瞒,同时想要通过舆论来欺压保险公司就范。如果这样,那么董先生的行为肯定是差池的。对于最后的效果,我们只能等候。

五、保爷说对于康健见告,许多人可能不在乎或者不相识。可是我们一定要重视它,因为这是我们是否能够获取理赔的第一步。如果连康健见告都不切合,就不要谈后面的理赔条件符不切合了。

这就是为什么在这个案例中,以当前的结论看,我以为保险公司的拒赔,没有错的原因了。因为这种情况,放到海内任何一家保险公司,保险公司给出的结论,都是拒赔的。所以大家也不必把所有的问题归罪到保险公司身上,如果没有任何问题,保险公司不会无缘无故拒赔的。

一定要理性看待这些问题。保险的信息差池称问题太严重,十买九坑!保爷强烈建议大家买保险前先看看【懂保爷】公号里的评测文章并咨询保爷,能帮你省钱50%避坑100%。如果对保险有疑问,可以留言或者私信保爷,相信保爷一定能给你一些专业的建议,帮你花最少钱买对保险!。


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